Peste tot în lume persoane din toate categoriile de vârstă suferă din cauza artrozei subtalare – o afecțiune ce provoacă durere intensă și poate pune piedici pacientului în desfășurarea activităților zilnice, limitând progresiv mobilitatea și capacitatea de mișcare.
Dacă simți dureri în partea posterioară a piciorului, mai ales atunci când stai în picioare sau mergi pe un teren denivelat, este posibil să te confrunți și tu cu această afecțiune.
În continuare, vorbim despre cauze, simptome și metode inovatoare de tratament menite să te elibereze eficient și cât mai repede cu putință de durerea uneori copleșitoare provocată de artroza subtalară.
Despre articulația subtalară
Când spunem „articulație” ne referim la orice parte din corpul tău unde se întâlnesc două oase.
Astfel, articulația subtalară se găsește sub articulația gleznei și conectează talusul (osul gleznei) cu calcaneul (osul călcâiului). Această articulație face posibile mișcările de inversiune și eversiune ale piciorului tău (îți permite să îți miști piciorul înainte și înapoi), având, deci, un rol crucial atât în adaptare atunci când mergi pe un teren inegal, cât și pentru menținerea echilibrului.
Ce este artroza subtalară?
Artoza subtalară este o formă de osteoartrită (o boală degenerativă articulară) care afectează această articulație subtalară descrisă anterior.
În artroza subtalară, cartilajul care acoperă cele două oase care se întâlnesc pentru a forma articulația (talus – osul gleznei și calcaneu – osul călcâiului), începe să se deterioreze treptat. În lipsa acestui strat protector, oasele încep să se frece între ele, determinând apariția durerii în zona posterioară a piciorului.
În timp, se dezvoltă rigiditate la nivelul articulației și pot apărea deformări și limitări funcționale (adică mobilitatea devine din ce în ce mai redusă, afectând pacientul chiar și în realizarea activităților mici, de rutină)
Care sunt cauzele artrozei subtalare?
Principala cauză a artrozei subtalare este o traumă anterioară, în special o traumă la nivelul călcâiului (fractura calcaneului).
Alte cauze care pot determina apariția artrozei la nivelul articulației subtalare sunt:
- Artrita reumatoidă: este un factor de risc major. Poate afecta mai multe articulații, inclusiv cea subtalară, prin inflamație cronică și eroziune articulară.
- Alinierea anormală a piciorului: picior plat sau boltit excesiv.
- Alinierea anormală a călcâiului: aliniere în varus (călcâi orientat spre interior) sau valgus (călcâi orientat spre exterior). Acestea pot duce la distribuirea inegală a greutății pe articulație și pot determina dezvoltarea artrozei.
- Uzură progresivă legată de vârstă (degenerativă – evoluează și se agravează treptat dar sigur)
- Stres mecanic repetat: mers excesiv pe teren accidentat sau activități sportive intense.
Pe cine afectează artroza subtalară?
Așa cum am spus la început, artroza subtalară poate afecta persoane din toate categoriile de vârstă. Totuși, cel mai des printre pacienți întâlnim:
- Persoane de orice vârstă care au suferit traumatisme la nivelul piciorului sau gleznei, precum: fracturi de calcaneu, luxații sau fracturi ale talasului (osul gleznei).
Astfel de leziuni pot duce la deteriorarea cartilajului subtalar despre care vorbeam mai sus și la apariția artrozei după luni sau chiar ani de zile.
- Sportivi și persoanele active fizic.
În această categorie intră în special cei care practică sporturi de impact (fotbal, rugby, alergare pe teren accidentat). Solicitările repetitive și microtraumatismele pot accelera uzura articulației subtalare în timp.
- Adulții în vârstă
Degenerarea naturală a cartilajului apare odată cu înaintarea în vârstă, iar riscul crește după 50 de ani, mai ales dacă există și deformări la nivelul piciorului.
Simptome artroză subtalară
Artroza subtalară se manifestă prin durere accentuată în partea posterioară a piciorului, agravată de statul în picioare și de mers, în special pe teren denivelat.
Durerea este adesea resimțită sub nivelul maleolelor medială și laterală (acele oase proeminente ale gleznei), într-una sau în ambele părți ale piciorului.
Alte simptome ale artrozei subtalare sunt:
- Rigiditate resimțită mai ales în timpul mișcărilor de rotație laterală ale piciorului
- Posibilă instabilitate și mers șchiopătat
- Limitarea posibilității de a merge pe teren denivelat
- Durere în adâncitura din fața osului exterior al gleznei (în fața maleolei laterale), numită și sinus tarsi.
Metode de diagnostic
Pentru un diagnostic corect luăm în calcul toate aspectele, inclusiv vârsta pacientului, nivelul de activitate fizică și stilul de viață.
În general, urmăm următorii pași:
- Examinare fizică detaliată: evaluăm simptomele și impactul acestor asupra vieții pacientului în cadrul primei consultații. Vom discuta despre modul în care afecțiunea îți afectează viața cotidiană, despre istoricul medical și tratamentele anterioare încercate. De asemenea, va fi nevoie să relatezi cu sinceritate și claritate toate simptomele cu care te confrunți.
- Investigații imagistice, după caz: radiografii (în ortostatism pentru evaluarea aliniamentului biomecanic), RMN (pentru evaluarea cartilajului și țesuturilor moi), CT (în caz de leziuni sau fracturi), ecografie dinamică (pentru vizualizarea patologiei tendoanelor și țesuturilor moi în timpul mișcărilor active sau pasive)
Odată ce am adunat toate datele și în funcție de complexitatea cazului, acesta se discută în cadrul echipei noastre multidisciplinare, pentru a stabili cea mai eficientă soluție de tratament.
În general tratamentul pentru artroza subtalară este de două tipuri: conservator și chirurgical.
Metode de tratament conservator al artozei subtalare
În stadii incipiente pot fi testate metode de tratament conservator (nechirurgical) ale artrozei subtalare. Aceste metode de tratament vizează în general reducerea încărcării și mișcării articulației subtalare și ameliorarea durerii.
Printre aceste metode se numără:
- Modificarea nivelului de activitate fizică: limitarea statului în picioare, limitarea sau evitarea mersului pe terenuri denivelate, utilizarea bicicletei staționare sau practicarea înotului ca alternative de exercițiu fizic
- Pierderea în greutate: pentru diminuarea forțelor exercitate asupra articulației
- Încălțăminte confortabilă: se utilizează pantofi cu amortizare adecvată pentru a reduce impactul asupra articulației
- Orteze pentru gleznă: pentru a limita mișcarea articulației subtalare
- Aplicarea de gheață și ridicarea piciorului: reduce durerea și inflamația ce pot apărea după activitatea fizică
- Medicamente antiinflamatoare: reduc durerea și inflamația
- Exerciții de întărire și întindere: pentru menținerea forței musculare și a mobilității articulației.
Fiind o boală degenerativă, puține sunt cazurile în care tratamentul conservator duce la ameliorarea simptomelor artrozei subtalare.
În cazul în care durerea nu se reduce prin metodele de mai sus, este luat în considerare tratamentul chirurgical.
Tratamentul chirurgical al artrozei subtalare
În stadii avansate de artroză subtalară sau când durerea rezistă la formele de tratament conservatoare, tratamentul chirurgical este singura cale cu adevărat eficientă și care îți poate reda libertatea de mișcare și mobilitatea, eliminând durerile.
- Fuziunea subtalară
Una dintre cele mai frecvente opțiuni chirurgicale în tratamentul artrozei subtalare este fuziunea subtalarăsau artrodeza.
Această tehnică implică îmbinarea (fuzionarea) permanentă a oaselor articulației subtalare (talusul – osul gleznei și calcaneul – osul călcâiului) și este utilizată frecvent pentru tratarea artrozei severe.
De pildă, în cazurile în care cartilajul protector din jurul oaselor articulației este complet distrus, oasele se freacă unele de altele, iar pacientul resimte o durere intensă. Fuziunea reduce frecarea și calmează durerea, prin unirea oaselor într-un singur bloc osos.
Fuziunea (artrodeza) subtalară se poate executa clasic (operație deschisă) sau minim-invaziv (artroscopic), această din urmă variantă fiind cea mai eficientă, atât pentru pacient, cât și pentru noi, chirurgii. Opțiunea chirurgicală potrivită este aleasă de echipa medicală în funcție de severitatea afecțiunii.
Artrodeza subtalară artroscopică se realizează cu ajutorul unui instrument numit artroscop (dotat cu lumină și cameră video), care este introdus prin incizii milimetrice în articulația afectată și care permite o vizualizare mai bună a articulației în timpul intervenției chirurgicale și o recuperare mult mai rapidă pentru pacient.
În cadrul acestei intervenții chirurgicale, sunt realizate incizii pe piele în zona articulației afectate, se îndepărtează cartilajul și osul deteriorat și se introduc șuruburi sau grefe osoase pentru a fixa oasele împreună.
Cum te pregătești pentru operație?
Indiferent prin ce tip de intervenție chirurgicală vei trece, vei urma pașii esențiali:
- Examinare fizică
- Explorări imagistice: radiografii, RMN, CT (după caz)
- Analize de sânge
- E posibil să fie nevoie să excluzi anumite medicamente sau suplimente pe care le iei acum și care ar putea interfera cu operația
Este recomandat post alimentar cu cel puțin 12 ore înainte de intervenție
Ce trebuie să știi despre intervenție?
- Intervenția se realizează în general în sistem de internare continuă
- Operația implică anestezie generală sau locoregională (după caz)
- Intervenția durează aproximativ 2 ore, în funcție de tehnica chirurgicală și de severitatea leziunilor
Ce trebuie să știi despre perioada de recuperare?
- Vindecarea completă după fuziunea subtalară durează în medie 8-12 săptămâni, timp în care cele două oase ale articulației se vor suda, formând un singur os solid.
- Kinetoterapia este esențială după intervenția chirurgicală, pentru refacerea forței musculare și reînvățarea mersului corect.
- În general, pacienții încep să pună greutate pe picior la 1-2 luni de la operație
- Majoritatea pacienților pot merge normal și fără dureri în 3-4 luni, iar recuperarea completă poate dura până la 12-18 luni.
- Persoanele care erau anterior foarte active și sportivii pot reveni la activitatea fizică după aproximativ 14-18 săptămâni, în funcție de tipul intervenției și evoluția fiecăruia.
- După intervenție piciorul va fi imobilizat într-o orteză. Îți va fi recomandat sprijin în cârje, evitarea încărcării și menținerea piciorului ridicat pentru câteva săptămâni.
Avantajele intervențiilor chirurgicale artroscopice în tratamentul artrozei subtalare
Când artroza subtalară a ajuns deja într-un stadiu avansat, iar metodele conservatoare de tratament nu dau rezultate, intervenția chirurgicală poate fi o reală șansă la o viață nouă pentru pacient, departe de durere.
Realizată corect și eficient, operația:
- Reduce semnificativ durerea și rigiditatea de la nivelul articulației
- Îmbunătățește vizibil capacitatea de a merge
- Îți oferă posibilitatea să te întorci la activitățile zilnice și sportive , chiar dacă mobilitatea laterală a piciorului este mai redusă (în cazul fuziunii subtalare)
- Crește calitatea vieții în cazul pacienților cu durere severă cronică
Atunci când intervenția chirurgicală este realizată minim-invaziv (artroscopic), avantajele sunt cu atât mai mari cu cât:
- Abordarea artroscopică ne permite o vizualizare îmbunătățită a zonei posterioare a articulației subtalare
- Inciziile necesare sunt mai mici, ceea ce implică pierderi de sânge mai reduse decât în cazul operațiilor deschise și păstrarea circulației locale.
- Perioada de recuperare scade pentru pacient, iar spitalizarea este, de asemenea, redusă.
- Riscul de complicații este redus la minim.
Concluzie
De obicei, atunci când avem dureri la nivelul gleznei, tindem să le minimizăm importanța și să ne tratăm acasă, prin metode conservatoare.
Și acesta nu este un lucru rău pentru că, așa cum am menționat mai sus, tratamentul conservator poate fi eficient în ameliorarea durerilor provocate de artroza subtalară, mai ales atunci când afecțiunea nu a atins o formă severă.
Problema apare atunci când, deși tratamentul acasă nu dă roade, continuăm să trăim cu durerea, să forțăm articulația subtalară prin activități zilnice și să sperăm că problema se va rezolva de la sine.
Artroza subtalară este o afecțiune cu potențial degenerativ ridicat, care, în timp, poate duce la limitarea completă a mobilității.
De aceea, primul pas atunci când durerea nu îți dă pace este să te prezinți la o consultație ortopedică de specialitate. Împreună, într-un mod holistic și adaptat nevoilor tale, putem găsi varianta spre o viață departe de durerile artrozei subtalare!